学生保险报销流程图：

 

 

注：1、出险后，需到县级医院（二级以上）医院就诊。

    2、大学生合作医疗保险只报销住院费用（包含一般疾病、25种特殊疾病、无第三方责任的意外伤害）；商业保险含非住院的意外伤害理赔，此项仅限于各种意外事故受伤。

3、医保和商保同时购买了的同学，在报销时需准备两份报销材料（多复印一份），先拿原件在医院实时报销或到医保中心报销后，再将医院或医保中心开据的费用分割单或医疗费用结算证明和其他报销材料（复印件）到相应商保公司进行报销。

 

 

大学生合作医疗保险报销指南

一、我校定点医疗机构：永川区红十字医院（一级医院）

二、门诊：

1.患者到红十字医院就诊

根据病情选择科室就诊（如内科、外科、五官科等）→按照自费患者就诊流程缴费、取药，患者留存发票→患者带上就诊发票和身份证到7楼医保科刘芳兰处进行参保身份核定→符合报销者予以登记、签字审核→在7楼出纳处领取报销费用。

  2.患者到学校医务室就诊参照医院本部执行。

三、住院流程：

1.校定点医疗机构→出示身份证→出院时实时结算。(无医保卡的学生，可向医院申请无卡结算)

2.校定点医疗机构除外的市内一、二、三级医疗机构→出示身份证，向医院说明本人已参加大学生合作医疗保险→出院时实时结算。(无医保卡的学生，可向医院申请无卡结算)

3.市外医院→3日内报永川区社保局备案→出院时自付费用→准备报销材料→交区社保局（三楼8号窗口）审核材料，按审核程序报销 。

重庆市外住院报销所需材料：（1）居民身份证复印件  （2）就诊医院等级证明；（3）住院原始发票、费用总清单、诊断证明书、出院记录、住院病历复印件。（4）外伤病人，要出具外伤证明.（受伤地点公安机关、居民住地村居委会出具的证明必要时，还需要进行外伤调查）  （5）异地居住证明（急诊病人除外）。   医院提供的材料必须 加盖医疗单位的鲜章。 

四、注意事项

在每年9月1日至11月30日，因需办理续保及新参保学生的相关手续，在此期间，在重庆市内住院的学生：住院时，先到医院医保科及时报医保备案；出院时，医疗费用由个人先行垫付，在12月份持以上报账资料中1-6条直接到所住医院医保科进行反结算。  

医保办咨询电话：023-49836259    红十字医院咨询电话：023-49848077

永川医保中心地址：永川人力资源与社会保障局3楼  

 

 

永川太平洋保险理赔指南

公司地址：永川汇龙大道320号

一、    出险报案：

被保险人出险后应在24小时内通过学校、家长或本人向公司报案。电话：023-95500或023-49868088。

二、    治疗要求：

1、            因意外伤害或疾病住院治疗者，城区应在市级以上医院治疗；乡镇应在当地中心卫生院治疗。意外伤害的急救门诊可到就近中心卫生院或乡镇卫生院治疗。凡在企业医院、卫生所、医务站、乡镇办事处医疗点、指导站和私人诊所的治疗费用，不予给付。

2、            医疗费用：一要符合《重庆市社会医疗保险目录》规定范围；二要做到伤情与诊断相符合，用药与病症相符合。

3、            被保险人投保前已患疾病、慢性病、先天性疾病和初次投保30天内发生的疾病住院的一切费用，不予给付。

三、     索赔资料：

1、            填写附件一《永川太保理赔给付申请书》。

2、            住院治疗者必须提供治疗医院的检查、化验及诊断报告书，病历、住院证明、出院小结、医疗费用原始发票、住院医疗费用及药品清单。转院治疗应提供转出医院证明。

3、            意外致残或烧伤者，由我司出具介绍信到指定机构鉴定，并提供伤残鉴定书。

4、            意外身故者应出具公安部门提供的户籍注销证明和医院死亡证明。

四、    赔款时限：

只要索赔资料齐全，我司按费用金额在以下时限内给付：800元内，当日结案；800（含）—1500元，2日结案；1500（含）—5000元，3日结案；5000（含�20000元，7日结案。

五、    赔款领取：

     被保险人或家长凭户籍簿或身份证及详细的开户银行及账号，直接划转赔款。

 

 

附件一：

中国太平洋财产保险股份有限公司 重庆分公司

China Pacific Property Insurace Co.Ltd

                       

理赔给付申请书

立案号：

 

 

北京太平洋公司理赔指南

一、咨询方式

中国太平洋产险北京市西城支公司 刘京达

TEL:010-88381200

TAX:010-68341084

二、理赔材料

1、如实填写附件二《出险通知书》及附件三《付款转账确认书》（其中黄色标记部分为必填；付款转账确认书请一定要把开户行等信息填全，并填写出险人本人账户）。

2、出险人身份证复印件（正反面）。

3、所有医院的材料全都要原件及病历或诊断证明原件，另外如果涉及住院，请提供住院期间病历及住院期间的药品清单和对应发票，住院病历（请拿着出险人本人的身份证到医院住院部去办理，一般医院是给复印件加盖住院部的公章）。

4、对于已经从医保或任何第三方包括任何商业医疗保险获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明。

5、本人活期银行卡复印件。

三、邮寄地址

以上材料齐全后，联系刘经理并快递到以下地址即可：

北京市西城区百万庄大街6号 刘京达 收 邮编100037

电话: 010-88381200

附件 二：

中国太平洋财产保险股份有限公司

出 险 通 知 书

 

 

 

 

 

 

 

附件 五：

索   赔   确   认   函

中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司：

本人在贵司承保的  学平 险，于 2014 年 1 月 1 日发生                张三在清华大学体育场打球时不小心崴脚    事故。现本人在保单号为        PECD20141101000000000001                             保单项下提出索赔。

本人同意以         （币种）                    元（大写：                                   ）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。

请贵司将上述赔款划至如下账户：

开户行：      工商  银行        省   北京  市分行

        前门        支行（营业部等）           分理处

户  名：张三

账  号：1111111111              （□卡  □折）

              索赔人： 张三（签字笔签字）

              索赔日期： 2014.12.12

 

 

来源 重大城科 学生处

编辑 土木工程学院新闻中心 刘犇